保育院留守幼儿社会交往和文明礼貌调查问卷

幼儿的姓名：﹍﹍﹍﹍性别：﹍﹍﹍﹍年龄：﹍﹍﹍﹍ 

班级：﹍﹍﹍﹍﹍﹍家庭住址：﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍

1、会主动、正确、自如地使用礼貌用语，懂得礼让、有礼貌地与人交谈。是（）不是（）有时是（）

2、会主动待客、能礼貌地称呼自己所接近的人。是（）不是（）有时是（）

3、不模仿不良行为。听家长的话，在家长面前不任意发脾气。是（）不是（）有时是（）

4、能勇敢地在大人面前讲话，能在大众面前发言、表演节目。是（）不是（）有时是（）

5、诚实，不说谎，不骗人。不随便说话。犯了错误敢承认，有错就改。是（）不是（）有时是（）

6、有了好吃的先让父母，不吃独食，不偏食。很少吵着要零食。是（）不是（）有时是（）

7、会说“谢谢”‘“对不起。是（）不是（）有时是（）

8、早起问好，临别再见。是（）不是（）有时是（）

9、语言文明不说脏话。是（）不是（）有时是（）

10、是否任性撒娇。能接受批评  。  是（）不是（）有时是（）

11、关心父母长辈。是（）不是（）有时是（）

13、脾气暴躁比较固执。是（）不是（）有时是（）

14、怕受批评，依赖性强。是（）不是（）有时是（）